Différences entre versions de « Dysélectrolytémies »
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== Sodium == | == Sodium == | ||
=== Hyponatrémie === | === Hyponatrémie === | ||
+ | *'''Freinage''' d'une hyponatrémie se corrigeant trop vite: Minirin (desmopressine → analogue ADH) 2 U IV | ||
+ | '''Na<sup>+</sup>< 135 mmol/l'''<br> | ||
+ | <u>Principe:</u> Osmoles = particules de soluté par kg d'eau. Osmoles efficaces = Na<sup>+</sup>, glucose → passage d'eau du compartiment le moins au plus osmolaire | ||
+ | <u>Bilan:</u> | ||
+ | * Osmolalité plasmatique → permet de discriminer une '''hyponatrémie vraie''' (= hypo-osmolaire) d'une '''pseudo-hyponatrémie''' (= iso-osmolaire) | ||
+ | ==== Légère (130-135 mmol/l) ==== | ||
+ | * <u>Clinique:</u> peu, pas symptomatique; trouble de la concentration; crampes | ||
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+ | ==== Modérée (125-129 mmol/l) ==== | ||
+ | * <u>Clinique:</u> nausées sans vomissements; irritabilité, confusion, léthargie; céphalées | ||
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+ | ==== Sévère, profonde (<125 mmol/l) ==== | ||
+ | * <u>Clinique:</u> signes d'oedème cérébral et de sa complication ultime: l'engagement; décès; posture de décérébration; coma, arrêt respiratoire; convulsions; OAP non cardiogénique; vomissements imputables à l'hyponatrémie | ||
+ | * <u>Prise en charge:</u> | ||
+ | ** '''NaCl 3% 150 ml en bolus''' (ou 2 ml/kg - max 200 ml). ''Alternative: NaCl 10% (amp 10 ml = 1 g: administrer 4 ampoules = 4 grammes en IV lent à la place d'un bolus de 3%)''<ref>Dysnatrémies - Recommandation pour la pratique clinique - CHUV 2018</ref> | ||
+ | ** Restriction hydrique per os stricte = 0 ml les premières heures | ||
+ | ** Administrer nouveau bolus si persistance des critères de sévérité clinique et augmentation de la natrémie <5 mmol/l au contrôle biologique | ||
=== Hypernatrémie === | === Hypernatrémie === | ||
+ | '''Na<sup>+</sup>> 145 mmol/l''' | ||
+ | * Calcul du déficit en eau libre: déficit<sub>H<sub>2</sub>O</sub> = [0,45; 0,5; 0,6 selon âge et sexe] × poids × ((natrémie÷140)−1) | ||
+ | ** Voir aussi: https://www.mdcalc.com/calc/113/free-water-deficit-hypernatremia | ||
== Potassium == | == Potassium == | ||
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* <u>Bicarbonates</u> | * <u>Bicarbonates</u> | ||
* <u>Dialyse</u> | * <u>Dialyse</u> | ||
+ | * <u>Diagnostic différentiel:</u> | ||
+ | ** Médicamenteux: cotrimoxazole (Bactrim), IEC, sartan, ... | ||
== Calcium == | == Calcium == | ||
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* <u>Furosémide:</u> par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca<sup>2+</sup> par le rein, prévient hypervolémie) | * <u>Furosémide:</u> par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca<sup>2+</sup> par le rein, prévient hypervolémie) | ||
* <u>Biphosphonates:</u> zolédronate | * <u>Biphosphonates:</u> zolédronate | ||
− | * <u>Calcitonine:</u> | + | * <u>Calcitonine:</u> '''[https://compendium.ch/product/10133-miacalcic-sol-inj-100-ui-ml Miacalcic® sol inj 100 UI/ml]''' 200 UI (= 2 ml) SC ou IM 2×/j pdt 3 jours<ref>BREVIMED</ref> ou IM 4 U/kg toutes les 6-12 h |
+ | ==== Légère (<3 mmol/l) ==== | ||
+ | ==== Modérée (3-3,5 mmol/l) ==== | ||
+ | ==== Sévère (>3,5 mmol/l) ==== | ||
== Phosphate == | == Phosphate == |
Version actuelle datée du 29 avril 2024 à 08:47
Sodium
Hyponatrémie
- Freinage d'une hyponatrémie se corrigeant trop vite: Minirin (desmopressine → analogue ADH) 2 U IV
Na+< 135 mmol/l
Principe: Osmoles = particules de soluté par kg d'eau. Osmoles efficaces = Na+, glucose → passage d'eau du compartiment le moins au plus osmolaire
Bilan:
- Osmolalité plasmatique → permet de discriminer une hyponatrémie vraie (= hypo-osmolaire) d'une pseudo-hyponatrémie (= iso-osmolaire)
Légère (130-135 mmol/l)
- Clinique: peu, pas symptomatique; trouble de la concentration; crampes
Modérée (125-129 mmol/l)
- Clinique: nausées sans vomissements; irritabilité, confusion, léthargie; céphalées
Sévère, profonde (<125 mmol/l)
- Clinique: signes d'oedème cérébral et de sa complication ultime: l'engagement; décès; posture de décérébration; coma, arrêt respiratoire; convulsions; OAP non cardiogénique; vomissements imputables à l'hyponatrémie
- Prise en charge:
- NaCl 3% 150 ml en bolus (ou 2 ml/kg - max 200 ml). Alternative: NaCl 10% (amp 10 ml = 1 g: administrer 4 ampoules = 4 grammes en IV lent à la place d'un bolus de 3%)[1]
- Restriction hydrique per os stricte = 0 ml les premières heures
- Administrer nouveau bolus si persistance des critères de sévérité clinique et augmentation de la natrémie <5 mmol/l au contrôle biologique
Hypernatrémie
Na+> 145 mmol/l
- Calcul du déficit en eau libre: déficitH2O = [0,45; 0,5; 0,6 selon âge et sexe] × poids × ((natrémie÷140)−1)
Potassium
Hypokaliémie
K+ < 3,5 mmol/l
Manifestations cliniques:
Hyperkaliémie
K+ > 5,5 mmol/l
Clinique: modifications ECG (ondes T pointues puis élargissement du QRS) évoluant vers risque de fibrillation ventriculaire et asystolie. Paresthésies, faiblesse et confusion.
- Gluconate de calcium → cardioprotection: 1 ampoule de gluconate de calcium 10% sur 2 min IVD si modifications ECG[2] 10 ml contient : 1 g gluconate de Ca2+ = 90 mg Ca2+/2,25 mmol Ca2+/4,5 mEq Ca2+[3]
- Insuline-glucose → shift intra-cellulaire: 10 UI Actrapid® (0,1 ml) + 250 ml G20% (= 50 g glucose) en 20 minutes[4][5]. Mesure de la glycémie 1×/h durant 5−6 h.
- Inhalation d'un β2-agoniste → shift intra-cellulaire: aérosol de salbutamol (Ventolin®)
- Résine échangeuse d'ions: 15−20 g aux 2 heures (Resonium®, Sorbisterit®). Aussi en lavement en cas d'iléus.
- Bicarbonates
- Dialyse
- Diagnostic différentiel:
- Médicamenteux: cotrimoxazole (Bactrim), IEC, sartan, ...
Calcium
Hypocalcémie
Hypercalcémie
Ca2+ > 3 mmol/l
- Hyperhydratation: par exemple NaCl 0,9% 4000 ml sur 24h
- Furosémide: par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca2+ par le rein, prévient hypervolémie)
- Biphosphonates: zolédronate
- Calcitonine: Miacalcic® sol inj 100 UI/ml 200 UI (= 2 ml) SC ou IM 2×/j pdt 3 jours[6] ou IM 4 U/kg toutes les 6-12 h
Légère (<3 mmol/l)
Modérée (3-3,5 mmol/l)
Sévère (>3,5 mmol/l)
Phosphate
Hypophosphatémie
Hyperphosphatémie
- Phosphonorm® 3-6 caps/j
Magnésium
Hypomagnésémie
Références
- https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/Recommandations-utilisation-electrolytes.pdf
- https://www.revmed.ch/view/425729/3684531/RMS_595_406.pdf
- ↑ Dysnatrémies - Recommandation pour la pratique clinique - CHUV 2018
- ↑ https://urgences-serveur.fr/hyperkaliemie-traitement-aux,1985.html
- ↑ https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/MMI/C/CALCIUM-BICHSEL.pdf
- ↑ https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/Protocole-hyperkaliemie.pdf
- ↑ Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d'urgence, Jean-Louis Vincent
- ↑ BREVIMED